การเจาะน้ำด้วยมือหรือการแตกของเยื่อหุ้มทารกในครรภ์ (AROM) เป็นขั้นตอนที่พบบ่อยในสูติศาสตร์ จุดประสงค์หลักคือเพื่อกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์หรือเพิ่มการหดตัวและเร่งการคลอดที่เกิดขึ้นเอง AROM มีประโยชน์อยู่บ้าง แต่ก็มีความเสี่ยงเช่นกัน รับข้อเท็จจริงเรื่องการทำลายน้ำเพื่อจ้างแรงงาน
การแตกของเยื่อเทียม
หรือเรียกอีกอย่างว่าการตัดน้ำคร่ำหรือทำลายถุงน้ำ ข้อเท็จจริงเกี่ยวกับการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์เทียม ได้แก่:
- เป็นขั้นตอนที่รวดเร็วและง่ายดายจากมือผู้มีประสบการณ์
- คุณแม่รู้สึกไม่สบายเล็กน้อยจึงไม่ใช้ยาชา
- โดยปกติจะทำเมื่อปากมดลูกเริ่มเล็กลงและขยายออกไปอย่างน้อย 3 เซนติเมตร
- ในหลายพื้นที่ทั่วโลก ผู้หญิงทุกคนมักทำสิ่งนี้เป็นประจำในช่วงระหว่างการคลอดหรือในกรณีที่การคลอดช้า
เหตุผลของกระบวนการทำลายน้ำ
สาเหตุของการแตกของเยื่อหุ้มเซลล์เทียมมีดังต่อไปนี้:
- เพื่อกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์:แพทย์และผดุงครรภ์มักจะหักถุงน้ำซึ่งเป็นวิธีการหนึ่งที่ใช้ในการกระตุ้นการเจ็บครรภ์ เชื่อกันว่า AROM ปล่อยพรอสตาแกลนดินและสารเคมีอื่นๆ ออกจากเยื่อหุ้มของทารกในครรภ์ ซึ่งกระตุ้นให้เกิดการเจ็บครรภ์
- เพื่อเพิ่มแรงงาน: AROM มักเกิดขึ้นเมื่อแรงงานที่เกิดขึ้นเองไม่ก้าวหน้าอย่างรวดเร็วอย่างที่คาดไว้ การปล่อยสารเคมีจากเยื่อหุ้มเซลล์ของทารกในครรภ์อาจทำให้การหดตัวและเร่งการคลอด
- ในการติดอิเล็กโทรดหนังศีรษะของทารกในครรภ์: มีอิเล็กโทรดติดอยู่ที่ศีรษะของทารกเพื่อตรวจดูอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์ภายใน ซึ่งจะทำเมื่อจำเป็นต้องมีการดูแลทารกอย่างใกล้ชิด หรือข้อมูลอิเล็กโทรดในช่องท้องภายนอกไม่น่าเชื่อถือ
- การวางสายสวนความดันมดลูก: บางครั้งสิ่งนี้จำเป็นในการวัดความดันในโพรงมดลูกในระหว่างการหดตัวได้อย่างมีประสิทธิภาพมากขึ้น โดยปกติแล้วจะใส่สายสวนความดันมดลูก (IUPC) เมื่อใช้พิโทซินในปริมาณสูงเพื่อกระตุ้นการหดตัว
ในบางจุดระหว่างการคลอดบุตร หากถุงน้ำคร่ำยังอยู่ในสภาพสมบูรณ์ จะต้องแตกหักเพื่อผ่านขั้นตอนที่สอง (การดัน) ของการคลอดเพื่อนำทารกออกจากช่องคลอด
การผ่าตัดน้ำคร่ำ
เพื่อลดความเสี่ยงของสายสะดือย้อยในระหว่างขั้นตอน ศีรษะของทารกในครรภ์ควรสอดเข้าไปในกระดูกเชิงกรานและนำไปใช้กับปากมดลูก การเจาะน้ำคร่ำจะทำภายใต้สภาวะปลอดเชื้อเพื่อลดโอกาสการติดเชื้อเข้าสู่มดลูก
เครื่องมือตัดน้ำคร่ำ
ในการแตกถุงน้ำ แพทย์หลายคนใช้อุปกรณ์เจาะน้ำคร่ำที่ปลอดเชื้อ ซึ่งเป็นเครื่องมือพิเศษที่มีลักษณะคล้ายตะขอเป้ายาว เครื่องมือสำรองได้แก่:
- น้ำคร่ำ - ตะขอเล็กๆ ที่ปลายนิ้วของถุงมือปลอดเชื้อ
- น้ำคร่ำ - "ถุงมือ" นิ้วเดียวที่เลื่อนผ่านนิ้วของถุงมือปลอดเชื้อของแพทย์
- นิ้ว - บางครั้งอาจเป็นเรื่องง่ายเพียงแค่ใช้นิ้วจิ้มเข้าไปในถุงน้ำคร่ำหากน้ำโป่งผ่านทางปากมดลูก
ขั้นตอนของคุณหมอเรื่องน้ำแตก
ในระหว่างทำหัตถการ หญิงตั้งครรภ์นอนหงายบนเตียงคลอด โดยงอเข่าและขากบออกไปด้านข้าง เมื่อใช้สายเจาะน้ำคร่ำ แพทย์จะทำตามขั้นตอนต่อไปนี้หลังจากเตรียมคนไข้:
- เมื่อสวมถุงมือปลอดเชื้อ เธอสอดสองนิ้วเข้าไปในช่องคลอด คล้ายกับการตรวจช่องคลอดตามปกติ
- เมื่อแพทย์พบปากมดลูกแล้ว เธอก็ใช้ปลายนิ้วผ่านทางเข้าเพื่อจะได้สัมผัสถุงน้ำได้
- เธอสอดสายน้ำคร่ำเข้าไปในช่องคลอด โดยลากไปตามนิ้วของเธอไปยังถุงน้ำคร่ำ
- อีกมือหนึ่ง หมอใช้ตะขอเกี่ยวเพื่อเจาะรูในถุงน้ำ ระวังอย่าให้ทารกได้รับบาดเจ็บ
- แพทย์จะตรวจรอบๆ ปากมดลูกเพื่อให้แน่ใจว่าสายสะดือไม่ยื่นออกมา
- บุคลากรทางการแพทย์จะติดตามอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์อย่างใกล้ชิดเป็นเวลา 20 ถึง 30 นาทีข้างหน้า
ผลจากการตัดน้ำคร่ำ น้ำคร่ำ (น้ำ) จะไหลออกมา และศีรษะของทารกอาจลงไปอีก ขั้นตอนจะง่ายกว่าหากถุงน้ำโป่งผ่านปากมดลูก
ประโยชน์ของการผ่าตัดถุงน้ำคร่ำ
ประโยชน์ของการพังน้ำได้แก่:
- ช่วยให้ติดตามทารกและการหดตัวได้อย่างใกล้ชิดยิ่งขึ้นโดยสามารถวางอิเล็กโทรดหนังศีรษะของทารกในครรภ์หรือสายสวนความดันในมดลูก หากจำเป็น
- แพทย์สามารถตรวจดูว่าน้ำคร่ำมีมีโคเนียม (อุจจาระตัวแรกของทารก) อยู่ในนั้นหรือไม่ แล้วจึงดำเนินการ การผ่านของมีโคเนียมอาจเป็นสัญญาณบ่งบอกถึงความทุกข์ทรมานของทารกในครรภ์ หากทารกสูดดมมีโคเนียมเข้าไป จะทำให้เธอเสี่ยงต่อการเสียชีวิตในครรภ์หรือมีปัญหาทางเดินหายใจอย่างรุนแรงตั้งแต่แรกเกิด
- แพทย์อาจตรวจพบด้วยว่ามีอาการติดเชื้อ เช่น น้ำคร่ำขุ่นหรือมีกลิ่นเหม็น
ความเสี่ยงจากการผ่าตัดถุงน้ำคร่ำ
การผ่าตัดถุงน้ำคร่ำมีความเสี่ยงเล็กน้อย ซึ่งรวมถึง:
- หากศีรษะของทารกไม่แนบชิดกับกระดูกเชิงกรานก่อน AROM ในขณะที่น้ำพุ่งออกมา สายสะดือก็สามารถลงมาและถูกบีบโดยส่วนหนึ่งของทารกได้ สายไฟอาจย้อยเข้าไปในช่องคลอดด้วย ทั้งสองสถานการณ์สามารถตัดออกซิเจนของทารกได้
- ในทำนองเดียวกัน เมื่อศีรษะไม่ได้เกี่ยวก่อนที่เยื่อหุ้มปอดจะแตก มีความเป็นไปได้ที่ทารกอาจหันไปอยู่ในท่าก้นซึ่งเป็นท่าคลอดที่มีความเสี่ยงมากกว่า
- อัตราการเต้นของหัวใจทารกในครรภ์อาจลดลงอันเป็นผลมาจากขั้นตอนนี้
- มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะเกิดการฉีกขาดของหนังศีรษะของทารกในครรภ์ส่งผลให้มีเลือดออก
- เพิ่มโอกาสที่การแทรกแซงอื่นๆ จะตามมา รวมถึงโอกาสที่เพิ่มขึ้นของการผ่าตัดคลอด
- มีความเสี่ยงเล็กน้อยที่จะติดเชื้อในมดลูกหากไม่ใช้เทคนิคปลอดเชื้อ
เมื่อถุงน้ำคร่ำแตก ยังมีความเสี่ยงเพิ่มขึ้นในการติดเชื้อแบคทีเรียในช่องคลอดของมารดาและทารกในครรภ์ หากการคลอดบุตรใช้เวลานานกว่า 24 ชั่วโมง
วิจัยการตัดน้ำคร่ำเพื่อเร่งแรงงาน
มีการถกเถียงกันว่า AROM จะช่วยเร่งการทำงานที่เกิดขึ้นเองได้หรือไม่ ในรายงานปี 2013 ของการทบทวนระบบ Cochrane ของการศึกษาวิจัย โดยอิงจากผลลัพธ์ของการตั้งครรภ์ 5, 583 ครั้ง ที่นักวิจัยพบ:
- การตัดน้ำคร่ำตามปกติไม่ได้เร่งความก้าวหน้าของการคลอดเองในระยะแรก
- สภาพของทารกแรกเกิดหรือความพึงพอใจของผู้หญิงต่อประสบการณ์การคลอดบุตรไม่มีการปรับปรุงเมื่อเปรียบเทียบกับผู้หญิงที่ไม่ได้ตัดน้ำคร่ำ
- หลักฐานไม่สนับสนุนการใช้ถุงน้ำคร่ำเป็นประจำในการจัดการการคลอด
ความเห็นของคณะกรรมการ ACOG
จากการทบทวน Cochrane และข้อมูลอื่นๆ American College of Obstetricians and Gynaecologists (ACOG) ได้ออกความเห็นของคณะกรรมการในเดือนกุมภาพันธ์ 2017 ACOG แนะนำไม่ให้ใช้การเจาะน้ำคร่ำเป็นประจำในการตั้งครรภ์ที่มีความเสี่ยงต่ำซึ่งการคลอดบุตรดำเนินไปโดยไม่มีปัญหา. ความคิดเห็นเกี่ยวกับการทำลายน้ำโดยไม่ตั้งใจนี้เป็นส่วนหนึ่งของคำแนะนำที่การแทรกแซงน้อยแต่ดีกว่าของ ACOG
แนวทางปฏิบัติของ AROM เพื่อพยายามเร่งการเจ็บครรภ์มีการเปลี่ยนแปลงช้า สาเหตุหลักมาจากประเพณีอันยาวนานในการใช้ทางสูติศาสตร์ที่ง่ายและปลอดภัยอย่างไรก็ตาม นี่เป็นขั้นตอนที่มีคุณค่าเมื่อจำเป็นต้องมีการตรวจวัดอัตราการเต้นของหัวใจของทารกในครรภ์หรือความดันในมดลูก หรือเพื่อตรวจสอบการผ่านของมีโคเนียมโดยทารกในครรภ์ที่อยู่ในภาวะลำบาก
พูดคุยกับผู้ให้บริการ OB ของคุณ
เมื่อคุณพูดคุยเกี่ยวกับแผนการคลอดบุตรกับแพทย์ OB หรือพยาบาลผดุงครรภ์ ให้รวมการอภิปรายเกี่ยวกับการใช้ถุงน้ำคร่ำที่เป็นไปได้ในระหว่างการคลอดบุตร คุณจะพร้อมมากขึ้นที่จะรับมือกับข้อดีและข้อเสียหากเธอ/เขาแนะนำให้แยกน้ำออกขณะที่คุณกำลังคลอดบุตร